Коронавирус Covid-19

здоровое питание, традиционное питание, Вестон А. Прайс, здоровый образ жизни

Модераторы: Бегущая вода, МИА, Медовая Пчёлка, Елизавета Юрьевна, Алёна ( Aqua pura ), Екатерина_, Оkсанa, Елена25, Yanny

Аватара пользователя
Елена25
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 10523
Зарегистрирован: Ср 23 сен 2009, 23:21
Откуда: Москва

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Елена25 » Вт 10 мар 2020, 10:33

ТЕСТИРОВАНИЕ

COVID-19: The Problem of a high False Negative test rate and single testing
https://practical-evolutionary-health.c ... le-testing

Я получил записи, сделанные на сессии ZOOM с доктором Вэнь Хун Цзаном (Dr. Wen Hong Zan), председателем Общества инфекционных болезней Китайской медицинской ассоциации. В сессии приняло участие около 7000 специалистов, в основном из США, в том числе из Стэнфордского центра здравоохранения, больницы округа Санта-Клара и больниц Нью-Йорка.

Сначала наиболее важные моменты, затем сравнение с подходом США, затем полные заметки из группы COVID CRITICAL CARE.

Ключом к смягчению распространения эпидемии в Шанхае было проведение диагностического теста COVID для каждого подозреваемого случая (любой с симптомами).

Тестирования проводятся в Китае в течение 4 часов или замораживаются при -20°С, в противном случае увеличивается число ложно-отрицательных результатов.
Ложно-отрицательный процент COVID PCR даже с двумя последовательными мазками составил 10-30%!
Поэтому было использовано в качестве золотого стандарта следующее поколение секвентирования для COVID.
Оказалась необходимой молекулярная диагностика, и даже два отрицательных PCR для подозрительных случаев на КТ - они сделали Next Gen Sequencing, отправили PCR в Национальную лабораторию, 3-ю местную PCR и локальную PCR мазка из другого места (например, в анальном) (например, отправили все 4), прежде чем исключался COVID.
Таким образом, ШЕСТЬ ТЕСТОВ:
- ОБРАЗЦЫ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ МЕСТ,
- использование РАЗЛИЧНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ,
- нескольких МЕТОДОВ и
- несколько САЙТОВ ТРЕБУЮТСЯ, чтобы абсолютно идентифицировать все положительные случаи.
Все пациенты с положительной PCR на COVID были госпитализированы в назначенную больницу с COVID, независимо от тяжести их заболевания. (ДОСТИЖЕНИЕ ГАРАНТИРОВАННОЙ ИЗОЛЯЦИИ ИЗ СЕМЬИ / ОБЩЕСТВА)
Случаи упали до нуля или близко к нулю к концу февраля, и теперь наблюдается небольшая вторая волна от импортированных случаев.

Сравните это с ситуацией в США.

- Тестирование обычно проводится один раз (из-за высокого уровня FN пропускается много положительных результатов).
- Тестирование всех сюдей с симптомами НЕ проводится, в большинстве случаев критерии тестирования включают симптомы и факт контакта с известным зараженным контактом (НО С НИЗКИМИ СКОРОСТЯМИ ТЕСТИРОВАНИЯ ВТОРЫЕ КРИТЕРИИ НЕ БУДУТ ПРИМЕНИМЫ ДЛЯ МНОГИХ, которые фактически были В КОНТАКТЕ С ВИРУСОНОСИТЕЛЕМ)
- Только очень больные пациенты госпитализируются, поэтому их с легкой симптоматикой отправляют домой, где риску заражения вирусом будут подвержены их семьи / общины, что способствует распространению вируса и препятствует локализации зараженных.
- Наши рекомендации - оставаться дома при появлении легких симптомов, поэтому мы проводим тестирование еще меньшего количества пациентов и подвергаем больше домохозяйств контактам с симптоматическими пациентами.
- Сроки проведения тестирований в Quest и Labcorp в некоторых регионах достигают 10 дней.
- LabCorp и Quest не принимают образцы в некоторых местах из-за огромной перегрузки образцами (поэтому время обработки образцов > 10 дней (неопределено), когда в тестировании образца отказано)
- Из-за задержек в тестировании и большого количества оборотов количество ложно-отрицательных результатов увеличивается (разложение вирусов в отобранном образце с течением времени), тем самым посылая больше положительных случаев обратно в семью/общество и неверно сообщая о ложно-отрицательных результатах.
- США обычно не используют компьютерную томографию, которая может показать положительный результат при заражении, несмотря на отрицательный результат PCR.

Благодаря очень строгому повсеместному множественному тестированию для всех с симптомами, использованию компьютерной томографии грудной клетки и госпитализации всех положительных результатов, Китай достиг почти нулевого роста в течение 2 месяцев с последующей небольшой второй волной от импортированных случаев.

До сих пор подход США был таким, который можно назвать "СЛИШКОМ МАЛО И СЛИШКОМ ПОЗДНО", и, похоже, обречен на провал, если не будут немедленно внесены значительные изменения в протокол.

Основываясь на опыте Китая, для достижения адекватного контроля нам необходимо:
- Интенсивное широкое тестирование (несколько тестов для каждого человека с симптомами)
- Если компьютерная томография является положительной, даже если две PCR являются отрицательными, требуется дальнейшее повторное тестирование, чтобы обнаружить все положительные результаты.
- Быстрая обработка и заморозка образцов для дистанционного тестирования
- Полная изоляция всех позитивных пациентов, вдали от семьи и общества.
- Пациенты с симптомами не могут быть отправлены домой и оставаться в обществе, если они не показывают отрицательный результат при многократном тестировании.
- Интенсивное использование КТ для оценки состояния.

Вот полный перечень советов, которые я получил.
От врачей анестезиологической группы по ФБ…
Опубликовано в Covid Critical Care Group:
Прогнозируемое количество случаев заболевания в Шанхае с экспоненциальным ростом к 1 марта, по подсчетам, составило почти миллион, но социальное дистанцирование позволило избежать такого развития событий. (редакционная статья Боба Хансена, доктора медицины: наряду со строгим тестированием всех лиц с симптомами, многократным тестированием, компьютерной томографией, изоляцией всех с положительным результатом в больницах) Случаи упали до нуля или близки к нулю к концу февраля, и теперь наблюдается небольшая вторая волна от импортированных случаев. Ключом к смягчению распространения в Шанхае было проведение диагностического теста COVID для каждого подозреваемого случая *.
Все пациенты с положительной COVID PCR были *госпитализированы в* * COVID* *больницу* *независимо от их тяжести заболевания*.
Коинфекция была очень распространена с другими респираторными бактериями и вирусами простуды, и > 50% пациентов были положительными по коинфекции с дыхательным организмом.
Ложноотрицательный показатель COVID PCR даже с двумя серийными мазками составил 10-30%! Следующее поколение секвенирования COVID было использовано в качестве золотого стандарта.
RSV, Mycoplasma и Parainfluenza virus также вызывали сходные двусторонние результаты при КТ как в случае с COVID. Молекулярная диагностика была необходима, и даже в случае двух отрицательных PCR, для подозреваемых случаев на КТ - они отправили на Next Gen Sequencing, а PCR в Национальную лабораторию, а 3-ю местную PCR и локальную PCR в другом месте мазка (например, анальный мазок) (таким образом, отправили все 4) прежде чем они будут r/o COVID.
Средняя инкубационный период составил 6,4 дня, а пациенты находились на карантине в среднем 5,5 дня с момента появления симптомов, при таком подходе «кривая» продолжалась 1 месяц.
Гидроксихлорохин находится в многоцентровом РКИ в Китае и информация будет опубликована «очень скоро».
LDH и D-Dimer были связаны с развитием ARDS (ОРДС)
Он считает, что между положительными результатами КТ и ухудшением ОРДС существует узкое окно, когда кортикостероиды были полезны, и для изучения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования.
Примерно 5% пациентов понадобится лечение в отделении интенсивной терапии, в этом случае смертность зависит от наличия отделения интенсивной терапии.

Как защитить медицинский персонал *- протокол Китая:
1) Стандартизированный процесс ухода за местами нахождения и передвижения пациентов.
2) СИЗ - двухслойные перчатки, двухслойные бахилы, изолирующий халат, маски, очки и т. д. «Самое главное - закрыть голову»
3) Маски с положительным давлением - для процедур, генерирующих аэрозоль.

Вопросы & Ответы:
* Сколько времени проходит между заражением и положительным результатом теста? 3 дня PCR и 7 дней Serological.
* Кто был тестирован? Очень быстро отказались от критериев риска и просто проверили любого, у кого были симптомы.
* Какой самый лучший тест? PCR лучше, чем тест на антитела на чувствительность. Но тест на антитела полезен, так как PCR может иметь ложный отрицательный результат к 3 неделе. Тест на антитела полезен, чтобы увидеть общую распространенность среди пациентов с легкими или отсутствующими симптомами.
* Происходит ли деградация образцов вирусной РНК? Испытания проводятся в Китае в течение 4 часов или замораживаются при -20 ° С, в противном случае увеличивается число ложных отрицательных результатов.
* Какой риск для беременных? Эти случаи были легкими, и никаких серьезных/интубированных случаев в Шанхае до сих пор не наблюдалось (данные по Ухань не представлены).
* Каковы основные медицинские состояния, которые повышают риск? Болезни сердца увеличивают риск сильнее всего - ведь вирус вызывает и миокардит.
* Какой процент пациентов имеет антитела? У каждого выздоровевшего обследованного пациента обнаружены антитела при тестировании, но неясно, действительно ли они являются защитными.
* Какова дозировка для гидроксихлорохина? 400 мг в день. Не использовался в лечении азитромицин из-за наблюдаемой гепатотоксичности..
* Каков риск для работников здравоохранения? Никто из его коллег, которые поехали в Ухань на помощь, не заразились, и причину этого связывают с СИЗ.
* Каковы результаты у переживших COVID? Фиброз легких определенно меньше встречается, чем после SARS, и у большинства пациентов был хороший отдаленный результат.

================================================

https://medvestnik.ru/content/news/Chas ... 20-30.html

Эксперт Минздрава оценил частоту ложноотрицательных тестов на SARS-CoV-2 в 20—30%
« У нас есть пациенты с отрицательными результатами теста, но у них есть болезнь COVID-19»
Он сослался на результаты исследования с участием 1,4 тыс. пациентов. У 300 из них был отрицательный лабораторный тест на SARS-CoV-2, но результаты компьютерной томографии легких показывали изменения, характерные для новой коронавирусной инфекции.
«Таким образом, наиболее чувствительным тестом для диагностики больных COVID-19 является компьютерная томография легких. Чувствительность методов КТ выше, чем методов ПЦР-диагностики», — подчеркнул эксперт.

=================================================

Денис Проценко, главврач больницы в Коммунарке:
« Вчера в формате ZOOM-конференции провели первое заседание Клинического комитета и приняли решение отказаться от разделения стационаров на коронавирусные и стационары для лечения пневмонии.
В настоящее время подавляющее большинство случаев пневмонии вызваны новым коронавирусом. Эта тенденция отчетливо заметна в последние несколько дней.
Ложноотрицательные результаты ПЦР-тестов диктуют необходимость основываться на оценку клинической картины в сочетании с данными КТ и при характерных изменениях - трактовать внебольничную пневмония как COVID»

https://m.facebook.com/story.php?story_ ... 6679967481

Аватара пользователя
Larik_M
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 20595
Зарегистрирован: Чт 23 июл 2009, 15:08
Откуда: г. Сергиев Посад

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Larik_M » Вт 10 мар 2020, 10:58

Сынулька -- 03,04,2005 г.
доченька --11,04,2010 г.

Аватара пользователя
Елена25
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 10523
Зарегистрирован: Ср 23 сен 2009, 23:21
Откуда: Москва

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Елена25 » Вт 10 мар 2020, 11:14

МЕЛАТОНИН

COVID-19: Melatonin as a potential adjuvant treatment
https://www.sciencedirect.com/science/a ... 0520303313

”чрезмерное воспаление, окисление и чрезмерный иммунный ответ весьма вероятно способствуют развитию патологии COVID-19. Это приводит к шторму цитокинов и последующему прогрессированию до острого повреждения легких (ALI) / острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) и часто смерти. Мелатонин, хорошо известная противовоспалительная и антиоксидантная молекула, защищает от ALI / ARDS, вызываемого вирусными и другими патогенными микроорганизмами. Мелатонин эффективен у пациентов интенсивной терапии за счет снижения проницаемости сосудов, беспокойства, использования седативных средств и улучшения качества сна, что также может быть полезным для улучшения клинических результатов у пациентов с COVID-19. Примечательно, что мелатонин имеет высокий профиль безопасности. Существуют значительные данные, показывающие, что мелатонин ограничивает связанные с вирусом заболевания и, вероятно, также будет полезен для пациентов с COVID-19. Дополнительные эксперименты и клинические исследования необходимы для подтверждения этого предположения.”

===========================================================================
Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding
https://www.nature.com/articles/s41591-020-0817-4
Характеристики педиатрической инфекции SARS-CoV-2 и возможные доказательства персистирующего выделения фекальных вирусов
============================================================================
https://youtu.be/9KzqmR5mXyU
Как уберечь себя от коронавируса.
Делюсь нашим опытом, рекомендациями Китая и врачей.
Отвечаю на вопросы:
- Что делать с верхней одеждой после улицы
- Как дезинфицировать обувь и нужно ли
- Нужно ли мыть волосы каждый раз после возвращения домой
- Почему так важно мыть руки
- Почему в условиях эпидемии мужчинам не следует бриться, а женщинам делать маникюр
- Держится ли вирус на поверхностях
- Какую дистанцию между людьми нужно соблюдать

Аватара пользователя
Ола-ла
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 7389
Зарегистрирован: Вт 18 авг 2009, 13:30
Откуда: Москва, Коньково 89296650428

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Ола-ла » Вт 10 мар 2020, 11:26

Larik_M писал(а):Долго там ждать ?? На почту приходит?

В Москву за 5-10 дней приходит. Обычно за 7.
Правда, сейчас на сайте висит объявление, что в связи с эпидемией сроки доставки увеличились, просим прощения.

Я Боксберри доставку делаю. Выбираю один и множества пунктов выдачи. Нам удобнее всего Пикпоинт у дома оказался.
Со мной на "ты" :)

Арина мудрая июль 2004
Ярослав спокойный и усидчивый:) август 2010
Милада прекрасная май 2019

Аватара пользователя
Larik_M
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 20595
Зарегистрирован: Чт 23 июл 2009, 15:08
Откуда: г. Сергиев Посад

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Larik_M » Вт 10 мар 2020, 11:45

Боксберри тоже выбрала, написали придет 20,03-03/04. Соду заодно взяла. Я соду пью понемножку. Мне приятно, когда вода щелочная. А минералки газированные.
Сынулька -- 03,04,2005 г.
доченька --11,04,2010 г.

Аватара пользователя
Бегущая вода
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 5552
Зарегистрирован: Ср 22 июл 2009, 18:56
Откуда: Зеленоград

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Бегущая вода » Вт 10 мар 2020, 13:29

На айхёрбе есть липосомальный.
Какой лучше - в каплях?
Первый раз слышу это слово...
Шмотки унисекс, зимние и не только, в хорошем состоянии

Практика осознанности и размышления вокруг Глубоко и радостно. Телесно-внимательные практики в зале и медитация в воде AWA. Москва.

Ум обожает свои проблемы, как собака обожает грызть кости. Экхарт Толле.
http://omama.ru/pmr - Экхарт Толле. Напоминание о настоящем моменте

Аватара пользователя
Ола-ла
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 7389
Зарегистрирован: Вт 18 авг 2009, 13:30
Откуда: Москва, Коньково 89296650428

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Ола-ла » Вт 10 мар 2020, 13:43

Бегущая вода
Там выше я выкладывала ссылку на пост Марины Вилковой
У нее ссылки есть на препараты.
Выбирай из того, что осталось в наличии...
Со мной на "ты" :)

Арина мудрая июль 2004
Ярослав спокойный и усидчивый:) август 2010
Милада прекрасная май 2019

Аватара пользователя
Елена25
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 10523
Зарегистрирован: Ср 23 сен 2009, 23:21
Откуда: Москва

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Елена25 » Вт 10 мар 2020, 14:20

Заразиться коронавирусом можно при разговоре и при дыхании.
Капли аэрозольного коронавируса могут висеть в воздухе и потенциально заразить кого-то, кто проходит мимо.

https://edition.cnn.com/2020/04/02/heal ... index.html

Престижная научная группа в среду вечером сообщила Белому дому, что исследования показывают, что коронавирус может передаваться не только при чихании или кашле, но и при разговоре или даже при дыхании.

«Хотя текущие исследования [коронавирусов] ограничены, результаты доступных исследований согласуются с аэрозолизацией вируса при нормальном дыхании», - говорится в письме, написанном доктором Харви Файнбергом, председателем комитета Национальной академии наук.
Файнберг сказал CNN, что он наденет маску, когда пойдет в продуктовый магазин.
«Я не собираюсь носить хирургическую маску, потому что она нужна врачам», - сказал Файнберг, бывший декан Гарвардской школы общественного здравоохранения. «Но у меня есть хорошая бандана в западном стиле, которую я мог бы носить. Или у меня есть балаклава. У меня есть несколько хороших вариантов».
Доктор Энтони Фаучи, ключевой член целевой группы по коронавирусу в Белом доме, заявил CNN во вторник, что идея рекомендовать широкое использование масок в США для предотвращения распространения коронавируса находится в стадии "очень активного обсуждения" группой.
Fineberg, председатель Постоянного комитета NAS по новым инфекционным заболеваниям и угрозам здоровью 21-го века, сказал, что его письмо было отправлено в среду вечером в ответ на запрос Кельвина Дрогемайера из Управления политики в области науки и технологий Белого дома.
«Это письмо отвечает на ваш вопрос относительно возможности того, что [коронавирус] может передаваться при разговоре, помимо капель, вызванных чиханием / кашлем», - говорится в письме. «Имеющиеся в настоящее время исследования подтверждают возможность того, что [коронавирус] может распространяться через биоаэрозоли, генерируемые непосредственно при выдохе пациентов», - продолжает он.

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, вирус распространяется от человека к человеку, когда люди находятся в пределах 6 футов друг от друга, «через дыхательные капли, образующиеся, когда зараженный человек кашляет или чихает».
Файнберг сказал CNN, что это правда, но это исследование показывает, что аэрозольные капли, образующиеся при разговоре или, возможно, даже при дыхании, также могут распространять вирус.
Его письмо объясняет, почему исследования в больнице в Китае показывают, что вирус может оставаться в воздухе, когда врачи и медсестры снимают защитное снаряжение, чистят полы или перемещают персонал.

Исследования, проведенные Университетом Небраски, показывают, что, согласно письму, генетический материал вируса был обнаружен в комнатах пациентов на расстоянии более 6 футов от пациентов.

Fineberg сказал, что возможно, что капли аэрозольного коронавируса могут висеть в воздухе и потенциально заразить кого-то, кто проходит мимо.

Однако он добавил, что коронавирус не так заразен, как корь или туберкулез.

Как долго коронавирус задерживается в воздухе, зависит от нескольких факторов, в том числе от того, сколько вируса выделяет зараженный человек при дыхании или разговоре, а также от количества циркулирующего воздуха, сказал он.
«Если вы генерируете аэрозоль вируса без циркуляции в комнате, вполне возможно, что если вы пройдете позже, вы сможете вдохнуть вирус», - сказал Файнберг. «Но если вы снаружи, ветер, скорее всего, рассеет его».

Аватара пользователя
Маслинка
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 8430
Зарегистрирован: Ср 12 авг 2009, 15:58
Откуда: В Москве сейчас

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Маслинка » Вт 10 мар 2020, 14:37

Аскорбиновая кислота
https://apteka.ru/catalog/askorbinovaya ... d40eab455/
Дочуля 27,
Сынок 18,
Дочулька Машулька 10 лет

Аватара пользователя
Маслинка
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 8430
Зарегистрирован: Ср 12 авг 2009, 15:58
Откуда: В Москве сейчас

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Маслинка » Вт 10 мар 2020, 14:42

Дочуля 27,
Сынок 18,
Дочулька Машулька 10 лет

Аватара пользователя
Елена25
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 10523
Зарегистрирован: Ср 23 сен 2009, 23:21
Откуда: Москва

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Елена25 » Вт 10 мар 2020, 14:55

Протокол лечения критических состояний COVID-19, май 2020, США

https://www.evms.edu/media/evms_public/ ... otocol.pdf
Разработан и обновлен Полом Мариком , доктором медицинских наук, заведующим отделением легочной и критической медицины Медицинского института Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния, 14 мая 2020 г.

Наш рекомендуемый подход к COVID-19, основанный на лучшей (и самой последней) литературе. Мы не должны заново изобретать колесо, а должны учиться на опыте других. Ситуация весьма динамичная, поэтому мы будем обновлять руководство по мере поступления информации. Пожалуйста, проверьте на веб-сайте EVMS обновленные версии этого протокола.

«Если то, что вы делаете, не работает, измените свои действия»

Доктор АБ (Нью-Йорк):
«У нас нулевой успех с интубированными пациентами. Наш подход меняется в сторону как можно более долгого отказа от интубации во избежание механических травм от вентилятора. Эти пациенты на удивление хорошо переносят артериальную гипоксию. Естественный курс видится наилучшим».

Профилактика

В то время как данные сильно ограничены (и не являются специфическими для COVID- 19), следующий «коктейль» может сыграть роль в профилактике / смягчении заболеваемости COVID-19. Пока нет никаких убедительных доказательств того, что этот коктейль эффективен; но это дешево, безопасно и широко доступно.

• Витамин С 500 мг два раза в день и кверцетин 250-500 мг два раза в день [1-5]
• Цинк 75-100 мг / день (ацетат, глюконат или пиколинат). Цинковые пастилки являются предпочтительными. Через 1 месяц уменьшить дозу до 30-50 мг / сут. [1,6-9]
• Мелатонин (медленное высвобождение): начните с 0,3 мг и увеличивайте до 2 мг на ночь [10-13]
• витамин D3 1000-4000 ед / сут [14-20]
• Опционально: фамотидин 20-40 мг / день [21]

Пациенты с симптомами (на дому):

• витамин С 500 мг два раза в день и кверцетин 250-500 мг два раза в день
• Цинк 75-100 мг/день
• Мелатонин 6-12 мг на ночь (оптимальная доза неизвестна)
• витамин D3 2000-4000 ед/сут
• Опционально: аспирин 81-325 мг/день
• Опционально: Фамотидин 20-40 мг/день
• Опционально: Гидроксихлорохин 400 мг два раза в день 1 день, затем 200 мг два раза в день в течение 4 дней [22]
• Опционально: ивермектин 150-200 мкг/кг (однократно) [23,24]
• У пациентов с симптомами рекомендуется проводить мониторинг с помощью домашней пульсоксиметрии. Десатурация <94% должна вызывать госпитализацию

Пациенты с легкой симптоматикой (в стационаре):

• Витамин С 500 мг каждые 6 часов и кверцетин 250-500 мг два раза в день (при наличии)
• Цинк 75-100 мг/день
• Мелатонин 6-12 мг на ночь (оптимальная доза неизвестна)
• витамин D3 2000-4000 ед / сут
• Эноксапарин 60 мг в день [25-29]
• метилпреднизолон 40 мг каждые 12 часов; увеличение до 80 мг каждые 12 часов в час у пациентов с прогрессирующими симптомами и увеличением СРБ. [30-34]
• Фамотидин 40 мг в день (20 мг при почечной недостаточности)
• Опционально: гидроксихлорохин 400 мг два раза в день 1 день, затем 200 мг два раза в день в течение 4 дней
• Опционально: ивермектин 150-200 мкг/кг (разовая доза)
• Опционально: Ремдесивир, если имеется. [35]
• Назальная канюля 2 л/мин, если требуется (макс. 4 л/мин; рассмотрите возможность раннего перевода в отделении интенсивной терапии для повышения качества обслуживания).
• Избегайте распыления и дыхательных процедур. Используйте «Спинхалер» или дозированный ингалятор и спейсер, если требуется.
• Избегайте CPAP или BiPAP
• КАК МОЖНО РАНЬШЕ переводите в отделение интенсивной терапии при ухудшении респираторных признаков / симптомов и артериальной десатурации.

Респираторные симптомы (одышка; гипоксия, требующая применения наз. канюлей ≥ 4 л, мин: госпитализация в реанимацию)

Основное лечение (подавление цитокинового шторма)

1. Метилпреднизолон 80 мг, нагрузочная доза, затем 40 мг каждые 12 часов в течение не менее 7 дней и до выведения из отделения интенсивной терапии. У пациентов с повышением СРБ или ухудшением клинического статуса дозу увеличивают до 80 мг каждые 12 часов, затем титруют при необходимости. [30-34]
2. Аскорбиновая кислота (витамин С) 3 г внутривенно 6 раз в час не менее 7 дней и/или до выведения из отделения интенсивной терапии. Обратите внимание на осторожность при тестировании уровня глюкозы в крови (см. ниже). [36-43]
3. Полная антикоагуляция: если не противопоказано, мы предлагаем ПОЛНУЮ антикоагуляцию (при поступлении в ОИТ) с эноксапарином, т.е. 1 мг/кг/час каждые 12 часов (доза корректируется с помощью Cr Cl <30 мл/мин). [25-29] Рекомендуется гепарин с CrCl <15 мл/мин. Альтернативный подход: половина дозы rTPA: 25 мг tPA в течение 2 часов с последующей инфузией 25 мг tPA, вводимой в течение последующих 22 часов, с дозой, не превышающей 0,9 мг/кг, с последующей полной антикоагуляцией.
Примечание. Падение SaO2, несмотря на респираторные симптомы, должно стать стимулом для начала противовоспалительного лечения (см. Рисунок 2).
Примечание. Раннее прекращение аскорбиновой кислоты и кортикостероидов, вероятно, приведет к эффекту отскока с клиническим ухудшением (см. Рисунок 3).

Дополнительные компоненты лечения (все доступные средства)

4. Мелатонин 6-12 мг на ночь (оптимальная доза неизвестна).
5. Фамотидин 40 мг в день (20 мг при почечной недостаточности)
6. Витамин D 2000-4000 ед. ежедневно
7. Тиамин 200 мг внутривенно в 12 часов
8. Магний: 2 г внутривенно. Держите Mg от 2,0 до 2,4 ммоль / л. Предотвратить гипомагниемию (которая увеличивает цитокиновый шторм и продлевает Qtc). [44-46]
9. Опционально: азитромицин 500 мг в день 1, затем 250 мг в течение 4 дней (обладает иммуномодулирующими свойствами
включая понижающую регуляцию IL-6; Кроме того, Rx сопутствующей бактериальной пневмонии). [47]
10. Опционально: аторвастатин 40-80 мг / сут. Из теоретической, но недоказанной выгоды. Было продемонстрировано, что симвастатин снижает смертность при фенотипе гипервоспалительного ОРДС. [48] ​​Статины оказывают плейотропное противовоспалительное, иммуномодулирующее, антибактериальное и противовирусное действие. Кроме того, статины снижают экспрессию экспрессию ингибитора-1 активатора плазминогена.
11. Антибиотики широкого спектра действия при подозрении на наличие бактериальной пневмонии с избыточной активностью на основе уровней прокальцитонина и данных посевов (без бронхоскопии). Из-за парадокса гипервоспаления и иммуносупрессии (значительное снижение HLA-DR на моноцитах CD14) вторичная бактериальная инфекция не является редкостью.
12. Поддерживать нормоволемию (это не некардиогенный отек легких). Из-за продолжительной «симптоматической фазы» с гриппоподобными симптомами (6-8 дней) у пациентов может быть снижение объема. Может потребоваться осторожная регидратация с помощью 500 мл болюсов лактатного раствора Рингера, в идеале руководствуясь неинвазивным гемодинамическим мониторингом. Следует избегать диуретиков, если у пациента нет явной перегрузки внутрисосудистого объема. Избегайте гиповолемии.
13. Ранний норадреналин при гипотонии.

14. Эскалация респираторной поддержки (пошагово); Старайтесь избегать интубации, если это вообще возможно (см. Рисунок 4).
• Примите «разрешительную гипоксемию» (сохраняйте насыщение кислородом> 84%); следите за показателями лактата венозной крови и ScvO2 у пациентов с низкой артериальной насыщенностью кислородом
• Назальные канюли 1-6 л/мин
• Высокопоточная носовая канюля (HFNC) до 60-80 л / мин.
• Пробно ингаляционный Flolan (эпопростенол)
• Пробная пронация (совместная репозиционирование-пронация)
• Интубация ... экспертом-интубатором; Быстрая последовательность действий. Нет мешков; Полный СИЗ.
Экстренных / аварийных интубаций следует избегать.
• Защитная вентиляция легких с контролем по объему; Самое низкое рабочее давление и минимально возможное положительное давление в конце выдоха.
Поддерживайте минимальное давление вдоха <15 см H2O.
• Умеренная седация для предотвращения самоэкстубации
• Проба ингаляционного Flolan (эпопростенол)
• Поворот пациента в прон-позицию.
Широко распространено опасение, что использование высокопоточных назальных канюль (HFNC) может увеличить риск передачи вируса. Однако нет никаких доказательств в поддержку этого страха. HFNC является лучшим вариантом для пациента и системы здравоохранения, чем интубация и искусственная вентиляция легких. CPAP / BiPAP может использоваться у некоторых пациентов, особенно у пациентов с обострением ХОБЛ или сердечной недостаточностью.

Часть пациентов с COVID-19 стремительно идёт на ухудшение. Данным пациентам могут потребоваться интубация и механическая вентиляция.

15. Терапия отчаяния
• Переливание плазмы [49,50]
• Высокие дозы кортикостероиов; 120 мг метилпреднизолона каждые 6-8 ч
• Siltuximab и Tocilizumab (ингибиторы IL-6) [51]
• ?? Продолжительная вено-венозная гемофильтрация с фильтрами
поглощения / фильтрации цитокинов [52]
• ?? ЭКМО <60 лет и нет серьезных перегрузок / отказов внутр.органов. [53]

16. Лечение синдрома активации макрофагов (MAS)
• У части пациентов разовьется MAS. Это, по-видимому, обусловлено SARS-CoV-2-индуцированной активацией воспаления и увеличенной продукцией IL-1 (см. Рис.5). [54,55]
• Ферритин> 4400 нг/мл считается диагностическим критерием MAS. Другие диагностические функции включают увеличение AST / ALT и увеличение СРБ. [56]
• «Высокие дозы кортикостероидов». Метилпреднизолон 120 мг каждые 6-8 часов в течение не менее 3 дней, затем отлучают в соответствии с уровнем ферритина, СРБ, АСТ/АЛТ (см. Рисунок 6). Ферритин должен снижаться по крайней мере на 15% до отъема кортикостероидов.
• Подумайте о переливании плазмы.
• Анакинра (конкурентно ингибирует связывание IL-1 с рецептором интерлейкина-1 типа I) может рассматриваться при неудачном лечении.

17. Мониторинг
• Ежедневно: прокальцитонин, CRP, IL-6, МНП-пептид, тропонины, ферритин, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, D-димер и Mg. СРБ, ИЛ-6 и ферритин непосредственно показывают тяжесть заболевания (хотя ферритин имеет тенденцию отставать от СРБ). Тромбоэластограмма (ТЭГ) при поступлении и повторять вышеуказанное.
• У пациентов, получающих витамин С внутривенно, монитор глюкозы Accu-ChekTM POC показывает чрезмерно высокий уровень глюкозы в крови. Поэтому для подтверждения уровня глюкозы в крови рекомендуется лабораторный анализ глюкозы.
• Контролировать интервал QTc при использовании хлорохина / гидрохлохина и азитромицина и контролировать Mg ++ (пируэтная желудочковая-тахикардия редко встречается у наблюдаемых пациентов ОИТ)
• Никаких рутинных КТ, используйте рентген и УЗИ грудной клетки.
• Внимательно следите за ЭхоКГ; У пациентов развивается тяжелая кардиомиопатия.

18. Ведение после интенсивной терапии
a. Эноксапарин 40-60 мг п/к ежедневно
b. Метилпреднизолон 40 мг в день, затем отлучать медленно
c. Витамин С 500 мг PO BID
d. Мелатонин 3-6 мг на ночь

Научное обоснование для протокола лечения MATH +

Три основных патологических процесса приводят к полиорганной недостаточности и смерти в COVID-19:
1) Гипер-воспаление («цитокиновый шторм») – нарушение регуляции иммунной системы, клетки которой проникают и повреждают множество органов, а именно легкие, почки и сердце. В настоящее время широко распространено мнение, что SARS-CoV-2 вызывает патологическую активацию Т-лимфоцитов и макрофагов, что приводит к «цитокиновому шторму».
2) Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) – нарушение регуляции иммунной системы повреждает эндотелий и активирует свертывание крови, вызывая образование микро- и макро-тромбов. Эти сгустки крови ухудшают кровоток.
3) Тяжелая гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови) - воспаление легких, вызванное цитокиновым штормом, вместе с микротромбозом в малом круге кровообращения серьезно ухудшает поглощение кислорода, что приводит к нарушению оксигенации.

Вышеуказанные патологии не являются новыми, хотя общая тяжесть заболевания COVID-19 - значительна. Наш давний и более новый опыт показывает последовательно успешное лечение, если традиционные терапевтические принципы раннего и агрессивного вмешательства будут достигнуты до наступления прогрессирующей недостаточности органов.
По нашему общему мнению, исторически высокий уровень заболеваемости и смертности от COVID-19 обусловлен одним фактором: широко распространенным и неуместным нежеланием интенсивистов использовать противовоспалительное и антикоагулянтное лечение, включая терапию кортикостероидами в начале курса лечения при госпитализации пациента.

Необходимо признать, что не вирус убивает пациента, а сверхактивная иммунная система. Пламя «цитокинового огня» вышло из-под контроля и должно быть погашено. Оказание поддерживающей помощи (с помощью вентиляторов, которые сами разжигают огонь) и ожидание того, что цитокиновый пожар сгорит сам, просто не сработает ... этот подход ПОТЕРПЕЛ НЕУДАЧУ и привел к смерти десятков тысяч пациентов.

Систематическая отказ отделений интенсивной терапии принять лечение кортикостероидами стала следствием рекомендаций против использования кортикостероидов, опубликованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американским торакальным обществом (ATS). В недавней публикации Общества интенсивной терапии, автором которой является один из членов группы (UM) Front Line COVID-19 Critical Care (UM), были выявлены ошибки, допущенные этими организациями в анализе исследований кортикостероидов на основе результатах пандемий атипичной пневмонии SARS и гриппа H1N1. Их ошибочная рекомендация избегать применения кортикостероидов при лечении COVID-19 привела к нарушению работы отделений интенсивной терапии во всем мире.

Наш протокол лечения, нацеленный на эти ключевые патологии, имеет постоянный успех, если его начать в течение 6 часов после того, как пациент с COVID19 почувствовал одышку или нуждался в ≥ 4 л / мин кислорода. Раннее начало такой терапии позволит значительно снизить занятость коек ОРИТ и потребность в ИВЛ.

Важно признать, что «пневмония COVID-19» не вызывает ОРДС.
Начальная фаза «недостаточности оксигенации» характеризуется нормальной эластичностью легких, низкой способностью к расправлению и почти нормальной содержанием воды в легких (по данным транспульмональной термодилюции). Это «фенотип L», о котором сообщают Гаттонини и его коллеги. [57-60] Лечение этих пациентов с ранней интубацией по протоколу лечения ARDNSnet вызовет заболевание, которое вы пытаетесь предотвратить, т.е. ОРДС.
Эти пациенты хорошо переносят гипоксию, без увеличения концентрации лактата в крови или снижения центральной венозной сатурации вене. Поэтому мы предлагаем свободное использование высокопоточных назальных канюль (HFNC) с частым изменением положения пациента (пронацией) и принятием «пермиссивной гипоксемии». Однако этот подход влечет за собой тщательное наблюдение за пациентом.

Пациенты, у которых цитокиновый шторм не «затухает», переходят в «фенотип Н», характеризующийся низкой податливостью легких, тяжелыми нарушениями оксигенации и набором PEEP (см. Рисунок 7). Прогрессирование к этой фазе усугубляется повреждением легких, вентилятор-индуцированное повреждение легких (VILI). Гистологическая картина «H-фенотипа» характеризуется крупозной организующейся пневмонией (AFOP) с обширным внутриальвеолярным отложением фибрина, называемым фибриновыми «шариками», с отсутствием гиалиновых мембран.
Кортикостероиды, по-видимому, мало эффективны при уже установленном AFOP. Высокие дозы метилпреднизолона следует применять на «ранней стадии» AFOP, однако у многих пациентов развивается необратимый легочный фиброз с длительной зависимостью от ИВЛ и, в конечном итоге, смертью. [61,62]
Важно признать, что пациенты с COVID-19 имеют различные фенотипы, которые, вероятно, зависят от генетической гетерогенности, возраста, вирусной нагрузки, иммунологического статуса, статуса питания, и сопутствующих заболеваний (см. Рисунок 5).

У пациентов с COVID-19 может развиться «тромбофильный фенотип» с тяжелой тромбоэмболической болезнью с небольшим количеством признаков поражения паренхимы легкого. Это говорит о том, что пациенты с легкой симптоматикой могут получить пользу от антикоагуляции. Кроме того, недостаточность витамина D усугубляет шторм цитокинов и, вероятно, увеличивает риск смерти.

Наконец, важно признать, что не существует известного терапевтического вмешательства, которое однозначно доказало бы улучшение исхода COVID-19. Это, однако, не означает, что мы должны принять нигилистический подход и ограничить лечение «поддерживающей помощью». Кроме того, вполне вероятно, что не будет ни одной «волшебной пули» для лечения COVID-19. Скорее, мы должны использовать несколько лекарств / вмешательств, которые имеют синергетический и совпадающий биологический эффект, которые являются безопасными, дешевыми и «легко» доступными. Воздействие COVID-19 на страны со средним и низким уровнем дохода будет огромным; эти страны не смогут позволить себе дорогие дизайнерские молекулы.

Рисунок 7. Последствия «стероидного» избегания ». КТ после 23 дней «поддерживающей терапии», демонстрирующая позднюю фибропролиферативную (необратимую) фазу заболевания легких COVID-19 (Фото предоставлено Dr. Pierre Kory, from NYC).

Аватара пользователя
Larik_M
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 20595
Зарегистрирован: Чт 23 июл 2009, 15:08
Откуда: г. Сергиев Посад

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Larik_M » Вт 10 мар 2020, 15:33

Елена25
Страшновато в строительном :))) ТО, где дешевле, в Посаде нет ее. Ладно уж, не такие великие деньги.
Сынулька -- 03,04,2005 г.
доченька --11,04,2010 г.

Аватара пользователя
Елена25
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 10523
Зарегистрирован: Ср 23 сен 2009, 23:21
Откуда: Москва

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Елена25 » Вт 10 мар 2020, 16:25

https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/ryct.2020200110
Результаты КТ в случаях с коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) с круизного лайнера « Diamond Princess»

Аннотация

Цель
Оценить результаты компьютерной томографии грудной клетки в экологически однородной когорте круизного лайнера «Бриллиантовая принцесса» с коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19).

Материалы и методы
Это ретроспективное исследование включало 112 случаев (средний возраст 62 лет ± 16, диапазон 25-93) с COVID-19, подтвержденным с помощью ОТ-ПЦР. КТ-изображения были рассмотрены, и показатель тяжести КТ был рассчитан для каждой доли и всего легкого. Результаты КТ сравнивались между бессимптомными и симптоматическими случаями.

Результаты

Из 112 случаев:
- 82 (73%) были бессимптомными, из них 44 (54%) имели помутнения легких на КТ.
- 30 (27%) были симптоматическими, из них 24 (80%) имели аномальные результаты КТ.

Симптоматические случаи показали непрозрачность легких и нарушения дыхательных путей на КТ чаще, чем бессимптомные случаи [непрозрачность легких; 24 (80%) против 44 (54%) аномалии дыхательных путей; 15 (50%) против 15 (18%)].
Бессимптомные случаи показали больше GGO (ground-glass opacity - симптом «матового стекла») по сравнению с консолидацией (80%), в то время как симптоматические случаи чаще показали консолидацию по сравнению с GGO (38%).
Степень тяжести КТ была выше в симптоматических случаях, чем в бессимптомных случаях, особенно в нижних долях [симптоматические и бессимптомные случаи; правая нижняя доля: 2 ± 1 (0-4) против 1 ± 1 (0-4); левая нижняя доля: 2 ± 1 (0-3) против 1 ± 1 (0-3); общий балл: 7 ± 4 (1–17) против 4 ± 2 (1–11)].

Вывод
Это исследование подтвердило высокую частоту субклинических изменений КТ в случаях с COVID-19. По сравнению с симптоматическими случаями бессимптомные случаи показали больше GGO по сравнению с консолидацией и более легким распространением заболевания на КТ.

Резюме
Мы выявили высокую частоту субклинических изменений КТ в случаях, инфицированных COVID-19, которые показали большее преобладание GGO над консолидацией и более легкую степень тяжести КТ, чем симптомы.

Ключевые моменты
■ Из 112 проанализированных случаев 82 (73%) были бессимптомными, 44 (54%) имели легочные изменения на КТ. Другие 30 (27%) случаев были симптоматическими, 24 (80%) из которых имели аномальные результаты КТ.
■ Бессимптомные случаи показали большее преобладание GGO по сравнению с консолидацией (80%), в то время как симптоматические случаи с большей вероятностью продемонстрировали преобладание консолидации над GGO (38%).
■ Бессимптомные случаи показали более слабый балл тяжести КТ, чем симптоматические.

================================================================

Сейчас постепенно становится ясно, что бессимптомная передача - основной путь распространения вируса.
https://edition.cnn.com/2020/03/14/heal ... index.html
Во вторник доктор Сандра Цезек, директор Института медицинской вирусологии во Франкфурте, Германия, проверила 24 пассажира, которые только что прилетели из Израиля.
Семь из 24 пассажиров дали положительный результат на коронавирус. У четырех из них не было никаких симптомов, и Ciesek был удивлен, обнаружив, что вирусная нагрузка образцов у бессимптомных пациентов была выше, чем вирусная нагрузка образцов у трех пациентов, у которых были симптомы.
Вирусная нагрузка - это мера концентрации вируса в дыхательных путях человека. Более высокая нагрузка означает, что кто-то с большей вероятностью распространит инфекцию среди других людей.

Аватара пользователя
Nadine
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 5113
Зарегистрирован: Ср 22 июл 2009, 23:48
Откуда: Москва, Пражская

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Nadine » Вт 10 мар 2020, 18:02

Larik_M писал(а):Где бы еще натуральной соды купить...

ОМГ.. а с содой-то что не так?? :???: :idea:
Изображение

Изображение

Для Васту - 925 802 одиннадцать ноль четыре :)

Аватара пользователя
Свет-лана
Королева Муми-Дола
 
Сообщения: 1870
Зарегистрирован: Пт 24 июл 2009, 14:13
Откуда: почти Екатеринбург

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Свет-лана » Вт 10 мар 2020, 18:16

Алюминий :twisted: :-o
Дочь Катюша 12.02.2005 и сын Женя 17.07.2009

В каждой шутке есть доля шутки.

+7 912 28 27993 (вайбер)
+7 919 38 29858 (вецап, телеграм)

popo
Королева Муми-Дола
 
Сообщения: 2067
Зарегистрирован: Ср 26 авг 2009, 13:08
Откуда: Москва(ВДНХ), СПб

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение popo » Вт 10 мар 2020, 18:17

Елена25
На лайнере было 3700 И более 80% старше 60 лет. Заболело 696.Так что, мне кажется, это совсем не чистый эксперимент.
мальчик 26.09.08
девочка 22.12.2012
девочка 01.06.2016

Аватара пользователя
Larik_M
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 20595
Зарегистрирован: Чт 23 июл 2009, 15:08
Откуда: г. Сергиев Посад

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Larik_M » Вт 10 мар 2020, 18:25

Nadine писал(а):ОМГ.. а с содой-то что не так??

Так она же не натуральная... Делают из соли. У нас нет месторождений соды, в Америке все они :)))
В промышленности гидрокарбонат натрия получают аммиачно-хлоридным способом[1]. В концентрированный раствор хлорида натрия, насыщенный аммиаком, под давлением пропускают углекислый газ. В процессе синтеза происходят две реакции
В холодной воде гидрокарбонат натрия мало растворим, и его отделяют от охлаждённого раствора фильтрованием, а из полученного после фильтрования раствора хлорида аммония снова получают аммиак, возвращаемый в производство вновь:
В вики с формулами https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0 ... %B8%D1%8F#В_альтернативной_медицине , и вкус говорят совсем разный и вид.
Сынулька -- 03,04,2005 г.
доченька --11,04,2010 г.

Аватара пользователя
Елена25
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 10523
Зарегистрирован: Ср 23 сен 2009, 23:21
Откуда: Москва

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Елена25 » Вт 10 мар 2020, 18:48

popo писал(а):На лайнере было 3700 И более 80% старше 60 лет. Заболело 696.Так что, мне кажется, это совсем не чистый эксперимент.
Это как раз чистый эксперимент, потому что проверены были абсолютно все.
Заболели не все благодаря тому, что активно проводились карантинные мероприятия. Но они были не слишком успешные. В том числе и из-за общей вентиляции. Но, тем не менее, сколько-то помогли.
Но мы можем узнать, что было с каждым из заразившихся. Независимо от легкости его заболевания.

Аватара пользователя
Ола-ла
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 7389
Зарегистрирован: Вт 18 авг 2009, 13:30
Откуда: Москва, Коньково 89296650428

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Ола-ла » Вт 10 мар 2020, 19:34

Соду эту беру, ооочень классная
https://ru.iherb.com/pr/bob-s-red-mill- ... de=WIF3837
Со мной на "ты" :)

Арина мудрая июль 2004
Ярослав спокойный и усидчивый:) август 2010
Милада прекрасная май 2019

Аватара пользователя
Nadine
Богиня Муми-Дола
 
Сообщения: 5113
Зарегистрирован: Ср 22 июл 2009, 23:48
Откуда: Москва, Пражская

Re: Коронавирус Covid-19

Сообщение Nadine » Вт 10 мар 2020, 21:20

Свет-лана писал(а):Алюминий

Larik_M писал(а):Так она же не натуральная... Делают из соли. У нас нет месторождений соды, в Америке все они ))


Капец... Мой мир никогда не будет прежним.. :idea: Хорошо хоть я не пеку почти))
Изображение

Изображение

Для Васту - 925 802 одиннадцать ноль четыре :)

Пред.След.

Вернуться в Питание и здоровый образ жизни

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2