https://www.msn.com/en-us/health/medica ... spartanntpПеревод гуглом
Ребенок лечился сном и бутылкой смеси. Его родители получили счет в размере 18 000 долларов.Пациенту скорой помощи могут быть начислены тысячи долларов в «страховых сборах» - даже если их не лечили от травмы.
В первое утро отпуска Джанг-Йо в Сан-Франциско в 2016 году ее восьмимесячный сын Парк Чжон-чан упал с кровати в гостиничном номере семьи и ударился головой.
Не было крови, но ребенок был безутешен. Джанг и ее муж обеспокоены тем, что у него может быть травма, которую они не могли видеть, поэтому они позвонили в 911, а скорая помощь отвезла семью - туристов из Южной Кореи - в Цюрихбергскую больницу Сан-Франциско.
Врачи в больнице быстро определили, что ребенок Чонг-чан был в порядке - просто синяки на носу и лбу. Он немного поспал в объятиях матери, выпил немного детской смеси и несколько часов спустя выписался с чистым счетом. Семья продолжала свой отпуск, и инцидент был быстро забыт.
Два года спустя счет, наконец, прибыл в их дом: они были должны больнице 18 836 долларов за 3 часа и 22-минутный визит, основная часть которых была за таинственную плату за 15 666 долларов, обозначенная как «активация травмы», которую иногда называют « плата за травму ».
«Это огромная сумма денег для моей семьи, - сказал Джанг, чья семья имела страховку на поездки, которая покрывала бы всего 5000 долларов. «Если мой ребенок получил специальное лечение, хорошо. Все будет хорошо. Но он этого не сделал. Так зачем мне оплачивать счет? Они ничего не сделали для моего сына.
Американские больничные счета сегодня усеяны сборными сборами, многие из которых даже не существуют в других странах: плата за взятие крови, плата за проверку уровня кислорода в крови с помощью зонда для кожи, сборы за регистрацию, минутные сборы за лежание в комнате для выздоровления.
Но, возможно, заимствования являются «платой за травмы», отчасти потому, что они часто используют более 10 000 долларов, а частично потому, что они кажутся примененными так произвольно.
Плата за травму - это цена, которую получает травматологический центр, когда он активирует и собирает команду медицинских специалистов, которая может встретиться с пациентом с потенциально серьезными травмами в ER. Он оплачивается в дополнение к оплате врачами и процедурами, оборудованием и сбором медицинских услуг в больнице.
Сборы за неотложную помощь, собранные Vox и Kaiser Health News, показывают, что плата за травмы дорогая - как правило, тысячи долларов - и широко варьируется от одной больницы к другой.
По данным Medliminal, компания, которая помогает страховщикам и работодателям по всей стране идентифицировать ошибки в оплате медицинских услуг, составляет от 1112,00 долларов США в больнице в штате Миссури до 50 659,00 долларов США в больнице в Калифорнии.
«Это похоже на Дикий Запад. Любой травматологический центр может решить, какова их плата за активацию », - говорит Рене Ся, директор по исследованиям политики здравоохранения в отделе неотложной медицины в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.
Ся также является врачом неотложной медицины в Цюрихской больнице Сан-Франциско, но не принимала участия в лечении пациентов, обсуждавшихся в этой истории, и рассказывала об общих сборах.
Всеобъемлющие данные из Института затрат на здравоохранение показывают, что средняя цена, которую страховщики здравоохранения платили больницам за ответную травму (которая часто ниже, чем расходы на больницу) в 2016 году составила 3 968 долларов. Но больницы в самых низких 10 процентах цен получили в среднем $ 725 - в то время как больницы в самых дорогих 10% были заплачены 13 525 долларов. Данные из Amino Health, компании по прозрачности затрат на здравоохранение, показывают ту же тенденцию. В среднем, Medicare платит всего $ 957,50 за плату.
Согласно рекомендациям Medicare, сбор может взиматься только тогда, когда пациент получает не менее 30 минут критического ухода, предоставляемого командой травматологов, - но больницы, похоже, не соблюдают это правило при выставлении счетов не-Medicare пациентам.
На рубеже веков такие сборы даже не существовали.
Но сегодня многие страховщики охотно платят им, хотя и по согласованным ставкам, за больницы в своих сетях. Шесть страховщиков и отраслевые группы отказались обсуждать сборы, а представитель Американской страховой группы по страхованию, отраслевая торговая группа, сказал: «Мы не видели никаких тенденций, связанных с оплатой услуг травматологического центра».
Травматические центры утверждают, что эти сборы необходимы для обучения и поддержания полного списка врачей-травматологов, от хирургов до анестезиологов, поддержания их по вызову и способности реагировать на чрезвычайные ситуации в чрезвычайных ситуациях в любое время.
Представитель пресс-службы больницы Цукерберг Сан-Франциско Брент Эндрю защитил гонорар больницы более чем на 15 000 долларов, хотя Jeong-whan не требовал этих услуг.
«Мы - центр травматизма для очень большого, очень густонаселенного района. Мы имеем дело с таким количеством травм в этом городе - дорожно-транспортные происшествия, массовые расстрелы, многочисленные столкновения транспортных средств », - сказал Эндрю. «Это дорого для подготовки».
Пациенты сталкиваются с крутыми счетами - и сомнительными обвинениями - когда команды травмы «активируют»,
Эксперты, которые изучали плату за травмы, говорят, что мало оснований полагать, что некоторые больницы подсчитывают плату и когда плата оплачивается. Но, конечно, эти решения имеют огромные финансовые последствия.
После того, как Алекса Сулветта, 30-летняя медсестра, сломала голеностопный скалолаз в тренажерном зале в Сан-Франциско в январе этого года, она столкнулась с изящной стоимостью 31 250 долларов.
Скорая помощь привела Сулветту в Больницу Больницы в Сан-Франциско, где, как она напомнила, «моя нога была скручена боком. Мне дали морфин в машине скорой помощи.
Сулветта был оценен врачом неотложной медицины и отправлен на неотложную хирургию. На следующий день ее выписали.
Больница обвинила Sulvetta в сборе за травму в размере 15,666 долл. США, что является большим объемом ее 113,336 долл. США. Ее страховка решила, что плата за больницу за однодневное пребывание была слишком высокой, а после переговоров согласилась выплатить только плату, которую она сочла разумной. Затем больница отправилась за Сулветтой за 31 250 долларов.
«Мы с мужем начали думать о покупке дома, но мы продолжаем его откладывать, потому что нам, возможно, придется использовать наши сбережения для жизни, чтобы оплатить этот счет», - сказала она.
Эндрю, пресс-секретарь больницы, сказал, что больница оправдана в проведении законопроекта. «Для нас довольно типично преследовать пациентов, когда есть неоплаченные остатки», - сказал он. «Это не редкость».
«Я чувствую, что создал монстра»
Плата за травму была впервые одобрена Национальным унифицированным биллинговым комитетом в январе 2002 года после толчка национальной консалтинговой фирмы по травмам. По мнению фирмы, высокие затраты на укомплектование персоналом травматической команды в любое время угрожали закрыть центры травматизма по всей стране.
Травматические центры требуют специальной сертификации для оказания неотложной медицинской помощи пациентам, которые страдают очень серьезными травмами выше и выше обычного отделения неотложной помощи.
«Мы проводили постоянный список травматологических центров, которые закрывались по всей стране», - сказала Конни Поттер, которая была исполнительным директором фирмы, которая смогла получить утвержденную пошлину. Сейчас она консультируется с больничными центрами травм о том, как правильно оплачивать счета.
Травматические команды активируются медиками в поле, которые радиостанция сообщает, что они прибывают с пациентом с травмой. Врач или медсестра, которые получают звонок, затем решают, нужна ли полная или частичная травма, что приводит к разным сборам. Поттер говорит, что человек может также активировать травматологическую группу на основе консультации с ЕМТ.
Но отчеты с поля часто фрагментарны, и есть много свободы в том, чтобы предупредить команду травм.
Предупреждение означает оповещение широкого круга медицинских работников, чтобы стоять наготове, в котором может быть травмированный хирург, который не может находиться в больнице.
Поттер сказал, что если пациент прибывает и не требует по крайней мере 30 минут критической заботы, травматологический центр должен понизить плату до регулярного посещения неотложной помощи и счета по более низкой ставке, но многие этого не делают.
Предполагалось, что больницы принесут плату за эту услугу, посмотрев на фактические затраты на активацию травматологической команды, а затем разделив ее на сумму, которую могут заплатить их пациенты. Больницы, которые видят много незастрахованных пациентов и пациентов с Medicaid, могут взимать больше с пациентов с частной страховкой, чтобы компенсировать возможные потери.
Но вскоре Поттер сказал, что некоторые больницы начали злоупотреблять сбором, взимая непомерную сумму, которая, по-видимому, основывалась на капризах руководителей, а не на фактических расходах.
«В какой-то степени я чувствую, что создал монстра, - сказал Поттер. «Некоторые больницы превращают это в дойную корову на спинах пациентов».
Сумма в размере 15 666 долл. США Sulvetta была покрыта за счет низкоуровневой платы за травму в Сан-Франциско. Плата за высокий уровень реагирования, в которой призван хирург-травматолог, составляет 30 206 долларов. Больница не представила разбивку того, как рассчитываются эти сборы.
К сожалению, вне Medicare и государственных больниц, регуляторы мало влияют на то, сколько начисляется. И в государственных больницах такие сборы могут быть способом сбалансировать государственные бюджеты. В больнице общего профиля в Сан-Франциско компенсация за травмы более высокого уровня в размере 30 206 долларов, которая в прошлом году увеличилась примерно на 2000 долларов, была одобрена Советом наблюдателей Сан-Франциско.
Ибупрофен, два медицинских продукта - и 26 998 долларов США
Некоторые пациенты сомневаются в том, должны ли их конкретные случаи включать плату за травму вообще, и эксперты считают, что они правы.
Сэма Хаузена, 28 лет, был предъявлен обвинительный ответ на травму в размере 22 550 долларов за его визит в Медицинский центр королевы долин в Напе, штат Калифорния, в январе прошлого года.
Скорая помощь привела его в травматологический центр уровня 3 после небольшой аварии на мотоцикле, когда он слишком быстро повернулся и упал со своего велосипеда. Записи показывают, что он был насторожен с нормальными жизненно важными признаками во время четырехмильной поездки скорой помощи, и что сотрудники скорой помощи предупредили больницу о том, что у входящего пациента были травматические повреждения.
Он был в больнице всего лишь на полчаса на мелкий разрез на голове, и ему даже не нужны рентгеновские снимки, сканирование CAT или анализ крови. «Единственное, что у меня было, это ибупрофен, два скрепки и инъекция солевого раствора. Это были единственные предоставляемые услуги. Я был сознательным и ясным для всего этого, - сказал Хаузен.
Сэму Хаузену было предъявлено обвинение в возмещении травмы в размере 22 550 долларов за его визит в Медицинский центр королевы долин в Напе, штат Калифорния, в январе после аварии на мотоцикле.
Но из-за того, что медики скорой помощи вызвали группу травм, общая сумма для посещения составила 26 998 долларов США, и подавляющее большинство из них составляло 22,550 долларов США.
Медицинский центр королевы долины защитил обвинение. «Активация травматологической команды не означает, что каждый пациент будет проконсультироваться с врачом-травмой и / или будет ухаживать за ним», - сказала представительница Ванесса деГьер по электронной почте. «Активация привлекает команду медицинских специалистов. Какой профессионал оценивает и ухаживает за пациентом с травмой, зависит от потребностей и травм / болезней пациента ».
Руководящие принципы для активации травмы написаны в широком смысле, чтобы удостовериться, что они не упускают никаких чрезвычайных ситуаций, которые в противном случае могли бы убить пациентов, сказал Дэниел Маргулиес, хирург-травматолог в Сидарс-Синай в Лос-Анджелесе и председатель комитета Американской коллегии хирургов по травме центра и проверки. Внутренние травмы, например, могут быть трудно диагностировать на месте происшествия.
«Если бы у вас был кто-то, кто нуждался в травматологической команде и не вызвал, они могли бы умереть», - сказал он.
Медики ошибаются на стороне осторожности при обращении к пациентам с травмой, чтобы избежать отсутствия истинной чрезвычайной ситуации. С этой целью Американский колледж хирургов говорит, что приемлемо «перехитрить», вызывая группу травм для 25-35 процентов пациентов, которые не нуждаются в этом.
Но эта логика оставляет пациентов, таких как Джанг, Сульветта и Хаузен, с десятками тысяч потенциальных долгов за заботу, которую они не просили или не нуждались, забота, которую приказали из обилия осторожности - вызов рабочего скорой помощи, сортировка медсестрой или врачом - на основе скудной информации, полученной по телефону.
Чонг-чан упал на три фута от кровати отеля на ковровое покрытие, когда его нервные родители вызвали скорую. К тому времени, как прибыли ЕМТ, Чонг-чан «ползал на кровати, не появляясь в любом бедствии», согласно данным скорой помощи. ЕМТ называли госпиталь Сан-Франциско и после консультации с врачом перевозили Чжон-чан в качестве пациента с травмой, вероятно, из-за молодого возраста ребенка.
В больнице Чонг-чэн была кратко оценена медсестрой по сортировке и отправлена в отделение реанимации в отделении неотложной помощи.
Джанг вспоминает, что их встретили девять или 10 поставщиков в больнице, но медицинские записи ребенка из посещения не упоминают присутствующую группу травм, по словам Терезы Браун из Medliminal, которая рассмотрела это дело.
Чонг-чан был уволен с чистым благосостоянием после пребывания в общей больнице Цукерберга в Сан-Франциско в течение нескольких часов. Jang Yeo-im утверждает, что он не получал никакого медицинского лечения в больнице, и она положила Band-Aid на нос ее сына.
У ребенка, похоже, не было признаков серьезной травмы, и не требовалось особого ухода. Пять минут спустя семья была переведена в комнату для осмотра для наблюдения, а затем освобождена через несколько часов. Браун говорит, что она будет оспаривать плату за ответную травму в размере 15 666 долларов, потому что семья, похоже, не получала 30-минутную критическую помощь от команды травматологов.
В настоящее время у Джанг есть адвокат, работающий от ее имени, чтобы попытаться обсудить законопроект с больницей. Она опасается, что ожидаемый медицинский долг может помешать ей получить визу для посещения Нью-Йорка и Чикаго, которые она надеется сделать в ближайшие несколько лет.
Она сказала, что ее опыт работы с системой здравоохранения в США и ее сборы были шокирующими. «Мне нравятся США. Есть много вещей, которые можно увидеть во время путешествия », - сказала она. «Но система здравоохранения в США была очень плохой».