Коронавирус Covid-19

[Ира Бодхисатва]

https://m.facebook.com/story.php?story_ ... 1740079157


Уходит время героев. Пандемия потихоньку выдыхается в США и Европе, хотя заболевают все еще очень многие. Французский реаниматолог Марк Андроников рассказал о ситуации со второй волной во Франции. По его словам в больнице лежит всего двое, один в реанимации. В разгар первой волны госпитализированных в их центре было больше ста человек. Он верит, что за осень все закончится. Я не настолько оптимистичен, но читать такое страшно приятно. От пандемии мы очень устали. Она всем надоела. О ней хочется забыть. Забыть, конечно, не получится, мир точно станет другим и часто мы будем говорить: «А вот до эпидемии...».

Когда-то я писал, что терапевтическая реанимация совсем не место для геройства, но, если есть повод геройствовать нам, то пандемия нового мало изученного и иногда смертельного вируса, как раз он самый. Весной было очень неприятно. Многое было непонятно, а тревога усиливалась неизвестностью. Ту весну вряд ли кто забудет. В НЙ Таймс вышла подборка фотографий сотрудников нашей больницы с короткими историями/цитатами. Под номером семь там Киран Заман, феллоу первого года, пакистанка с турецкими корнями, комсомолка, отличница. Когда-то она мечтала стать кардиологом, но изменила кардиологии ради интенсивной терапии. Всего же наших феллоу было шестеро. Прошедшие всю эпидемию, переодически не выходящие на работу из-за кашля и температуры, помогающие и сменяющие друг друга днем и ночью. Мона Алипур иранка из Калифорнии, Набил Месиха из Египта, Гурав Пархар из Пакистана, Обед Адаква ганец из Канады, Джад Сарджи из Сирии.

Феллоушип - одно из самых приятных занятий в карьере. Ты уже довольно знающий доктор, при желании можешь практиковать самостоятельно, так как три года резидентуры пройдены, но ты откладываешь приятный скачок в зарплате еще на несколько лет, чтобы стать лучше, погрузиться в какую-то область медицины максимально глубоко, научиться тому, чего не умеют другие. Из терапевтических специальностей интенсивная терапия, наверное, наиболее крутая. Не в смысле, что мы самые умные или больше всех умеем. Мне кажется в русском нет адекватного перевода слова badass. Но это именно то, что лучше всего подходит. Если нарисовать несколько кругов и в каждом написать медицинскую специальность: неврология, кардиология, нефрология, гематология, чтотамещеестьлогия, а потом начертить круг, откусывающий по кусочку от всех этих специальностей, посыпать это все щедро адреналином, то получатся интенсивисты. Мы знаем об и видим самое худшее из всех специальностей, а определение нашей работы - абсолютное спокойствие у койки с уходящим в штопор пациентом.

У этого спокойствия есть обратная сторона. Все врачи выгорают, но интенсивисты одни из самых часто выгорающих специалистов. По окончании экспоненты наши феллоу были выжаты, как лимон. Но и научились они очень многому. Весенний ковид-19, свалившись на абсолютно неготовый, скученный и максимально восприимчивый на фоне зимне-весеннего авитаминоза город, оказался жестоким хитрым и многоликим зверем. Как-то в одной из реаниматологических групп в очередной раз ругались на ИВЛ диссидентов. Один умудренный сединами интенсивист из Бронкса сказал: «Эти чуваки не понимают, что они увидели совершенно беспрецедентное количество случаев ОРДС. Конечно среди них будут атипичные и не похожие на классику. Это не значит, что весь ОРДС атипичен и требует пересмотра всех о нем знаний». Так же и с ковидом. Когда одной болезнью заболели миллионы, мы начали видеть все самые дикие проявления и осложнения этой в общем-то противной, но все же ОРВИ.

Но когда болезнь пришла, она не выглядела чем-то привычным или знакомым. Персонал приемного отделения и наши феллоу с резидентами стали первыми, кто опрашивал и осматривал требующих госпитализации пациентов, они были первыми, кто понимал, что пациентам становится хуже и им вероятно потребуется весь спектр интенсивной терапии. Они были первыми, кто кричал «остановка сердца в такую-то палату», когда ничего из небогатого арсенала поддерживающих терапий не срабатывало. Первые успехи произошли только после многих дней и ночей бесконечных ухудшений, частых смертей и безнадежных попыток вернуть пациентов с того света. Психологически от этого было очень плохо. Почти все плакали. Многие обращались к специалистам. У всех были кошмары.

Вчера мне прислали чудесный мультик о необходимости поддержки врачей работавших во время многочисленных экспонент. Его сделали двое психологов - Наталья Клипинина и Александр Кудрявицкий . Мне кажется он и правда отражает случившиеся со всеми врачами, работавшими в эпидемию. А еще он классно нарисован. Ну как минимум на мой не слишком взыскательный вкус. В общем берегите работающих в медицине и прочих редких животных. В них пока еще есть смысл.

Простите за пафосность и трагизм. Эти фотографии в НЙ Таймс и мультфильм (и то, и другое в комментариях) навеяли. Интервью доктора Андроникова тоже в комментариях.

[Ира Бодхисатва]

Хоршие новости от Пинелиса.
Пандемии заканчивается.

[Ира Бодхисатва]

Люди, которые носят очки, заражаются COVID-19 в пять раз реже, выяснила команда китайских ученых из Наньчанского университета. Очки мешают людям трогать глаза, таким образом защищая от инфекции, поясняют они. Исследование было опубликовано в журнале JAMA Ophthalmology.

«Более 80% населения Китая сегодня имеет близорукость, и ношение очков широко распространено среди китайцев всех возрастов, — пишут авторы работы. — Однако после вспышки COVID-19 в Ухане в декабре 2019 года мы заметили, что в больницах пациентов в очках совсем мало».

Ученые обследовали 276 пациентов с диагнозом COVID-19. Тридцать из них (10,9%) носили очки. Никто из пациентов не носил контактные линзы и не делал коррекцию зрения. Более восьми часов в день очки носили 16 человек (5,8%).


https://m.gazeta.ru/science/2020/09/17_a_13253833.shtml

[Елена25]

https://m.facebook.com/story.php?story_ ... 1449236852

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2026913

Неделю назад подоспела статья в The New England Journal of Medicine (для тех, кто не в курсе, это архиавторитетный медицинский журнал с астрономическим импакт-фактором 74,7).
В статье обосновывается, что маски снижают не только (и не столько) распространение заражения, сколько тяжесть заболевания после заражения.

Механизм очень прост – снижается вирусная нагрузка при заражении, потому что количество попавшей к реципиенту чужеродной заразной биологической жидкости (в нашем случае, в основном, слюны) в которой содержатся вирусные частицы, очень сильно снижается. Заражение происходит, но иммунному ответу гораздо легче справляться с малой вирусной нагрузкой. В результате пациент или имеет слабо выраженную болезнь, или просто асимптоматичен.

Один из многих примеров, доказывающих эту теорию – вспышка ковида на круизном судне, где пассажирам были предоставлены хирургические маски, а персоналу – респираторы. В результате среди зараженных доля бессимптомных пациентов была очень высокой – 81%.
В аналогичных ситуациях на судах, где маски не использовались, процент бессимптомных среди зараженных был очень низок, в пределах 20-40%.

Далее, на некоторых предприятиях в США, где рабочих заставляли носить маски, процент бессимптомных носителей был колоссален – 95%, а у остальных 5% болезнь принимала нетяжелые формы.

Все эти данные хорошо объясняют нынешнюю низкую смертность среди инфицированных, которую мы видим сейчас в странах, где массово носят маски.

Поскольку биологические знания в обществе крайне низки, сразу скажу о распространенных ошибках.

"Маска не может снижать вирусную нагрузку при заражении, поскольку вирус легко проходит между волокнами маски".
Коронавирус не перемещается сам по себе, он содержится в каплях жидкостей. Маски задерживают большие капли, в которых содержится больше всего вирусных частиц. Проходят лишь самые маленькие капли, где вирусов гораздо меньше.

"Все равно, если хотя бы один вирус попадет в легкие, он потом размножится, и человек заболеет".
Если в легкие попадет одна вирусная частица или даже десяток, никакого заболевания не будет. Для попадания в клетки нужна определенная критическая масса частиц. Более того, для развития заболевания тоже нужна критическая масса. Малое число внедрившихся вирусных частиц не может вызвать заболевания, но может вызвать бессимптомное носительство.

[Лёлька]

Ученые обследовали 276 пациентов с диагнозом COVID-19. Тридцать из них (10,9%) носили очки. Никто из пациентов не носил контактные линзы и не делал коррекцию зрения. Более восьми часов в день очки носили 16 человек (5,8%).

Контактные линзы надо носить
Они лучше масок защищают
Ни одного пациента.

[Ира Бодхисатва]

Механизм очень прост – снижается вирусная нагрузка при заражении, потому что количество попавшей к реципиенту чужеродной заразной биологической жидкости (в нашем случае, в основном, слюны) в которой содержатся вирусные частицы, очень сильно снижается. Заражение происходит, но иммунному ответу гораздо легче справляться с малой вирусной нагрузкой. В результате пациент или имеет слабо выраженную болезнь, или просто асимптоматичен.

Логично же. С небольшим количеством чужеродного вещества организм справляется быстро и незаметно.
С большим количеством чужеродного вещества организм быстро и незаметно справиться не может.

[Ира Бодхисатва]

Из жж


Думаю, что вы уже слышали, что с завтрашнего дня в розничной продаже могут появиться новые инновационные российские лекарства от коронавируса – "Арепливир" и "Коронавир" (международное непатентованное наименование: "Фавипиравир"). По крайней мере, именно так их описывают на федеральных каналах. В пятницу, например, в программе "60 минут" на телеканале "Россия 1" можно было услышать, что произошла настоящая революция в фармакологии!

"Это революция! Теперь, когда у нас есть это лекарство, люди перестанут умирать от коронавируса! Эффективность лекарства приближается к 100%!"

Петр Белый, председатель совета директоров фармацевтической компании "Промомед" / "Россия 1"


Ранее Минздрав России разрешил применение двух препаратов фавипиравира для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией в амбулаторных условиях. Уже появилась информация, что стоимость лекарства в рознице может составить около 12 тысяч рублей.

Но стоимость здесь не самое главное, говорить о возможности применения лекарств на базе фавипиравира начали еще несколько месяцев назад, вот только есть несколько сложностей, про которые почему-то не сильно распространяются, рассказывая про "революционность" российских препаратов.

Во-первых, лекарства такие же российские, как и ракеты Илона Маска. Препарат "Фавипиравир" был разработан в свое время в Соединенных Штатах, но был зарегистрирован в Японии в качестве препарата против гриппа, при этом и там он не применялся.

Во-вторых, у "Фавипиравира" есть достаточно опасные побочные эффекты, из-за чего он, собственно, и не применялся даже в Японии, где был зарегистрирован.

И в-третьих, его эффективность именно против коронавируса так и не была доказана.

"Дело в том, что у этого лекарства есть очень неприятные побочные эффекты — лекарство токсично для беременных, в том смысле, что вызывает уродства и смерть плода. Это такой побочный эффект, который делает невозможным применение лекарства в широкой практике. Именно поэтому это лекарство не было зарегистрировано в Соединенных Штатах. В Японии оно было зарегистрировано исключительно на случай появления нового убийственного гриппа, той эпидемии, которую ожидали примерно с середины нулевых годов".

...

"В Японии возникла идея репозиционирования этого лекарства для лечения коронавирусной инфекции. Естественно, поскольку Япония в отношении фармацевтики страна цивилизованная, там начались клинические испытания, для того чтобы выяснить, эффективно лекарство или нет. Эти испытания еще в мае месяце показали, что препарат не обладает существенной эффективностью, и поэтому попытки зарегистрировать его для лечения коронавирусной инфекции не были успешными.

Иное дело — в России. У нас с огромной помпой было объявлено о том, что препарат якобы не такой, как японский, и его оперативно, до проведения клинических испытаний, зарегистрировали для лечения новой коронавирусной инфекции, стали закупать за сумасшедшие деньги у двух производителей и применять для лечения коронавирусной инфекции без научных оснований".

Василий Власов, профессор НИУ ВШЭ, доктор медицинских наук / "Новая газета"


"На самом деле, все равно, сколько будет стоить этот препарат, потому что он еще не доказал свою эффективность. Он уже несколько месяцев в России есть, а о каких-то его исследованиях двойным слепым методом не сообщалось. А в Японии сделали такое исследование в апреле-мае. И нашли, что он неэффективен".

Анатолий Альтштейн, вирусолог, доктор медицинских наук / КП


Разрешение же использовать препарат в амбулаторных условиях может привести к тому, что его начнут покупать за огромные деньги люди в аптеках и принимать при легких симптомах ОРВИ, что в конечном итоге может самым серьезным образом повлиять на их здоровье.

"В амбулаторных условиях — это означает, что препарат будет применяться при легкой инфекции и в конечном итоге станет доступен широкому кругу людей так, как доступны парацетамол или аспирин. Подчеркиваю, что это является не просто ошибкой, это является преступлением против здоровья россиян.

Дело в том, что значительная часть женщин узнают о своей беременности значительно позже, чем эта беременность появляется, это естественное свойство беременности. В это время они могут болеть легкой формой болезни и начать принимать этот препарат. Самолечение против простудных заболеваний, а новая коронавирусная инфекция в легкой форме протекает как простудное заболевание, означает, что потенциально сотни тысяч женщин будут подвергнуты чрезвычайной опасности, риску рождения, прерывания беременности, внутриутробной смерти плода".

Василий Власов, профессор НИУ ВШЭ, доктор медицинских наук / "Новая газета"


Даже в инструкции на сайте Минздрава можно найти, что препарат разрешено применять только в больницах после получения письменного согласия пациента!

Источник: Минздрав

"Новейшая Российская разработка – это препарат "Фавипиравир", разработанный в Японии, но из-за чрезвычайной токсичности этот препарат запрещен к применению в большинстве стран мира.
Единственная страна где он был допущен к применению в чрезвычайных ситуациях с рядом оговорок - это сама Япония. Оговорки эти такие, что и в Японии этот препарат тоже никогда не применялся.

Препарат действительно пагубно влияет на вирусы, однако не излечивает вирусные заболевания, а лишь облегчает их течение. Поскольку эффект от препарата незначителен, а его токсичность многократно перекрывает потенциальную пользу, ни в одной стране мира он не поступает в аптеки".

Андрей Шипилов, журналист, писатель / Facebook


Последнее, что нужно во время пандемии, когда многие люди паникуют и готовы глотать любые таблетки даже при небольших симптомах ОРВИ – это дорогое лекарство с недоказанной эффективностью и серьезными побочными эффектами (к слову, в инструкции на сайте Минздрава они тоже описаны, можете почитать). Одно дело проявлять интерес к разным лекарствам и под чутким наблюдением медперсонала и при согласии пациентов тестировать и пробовать их использовать, и совсем другое вываливать их в аптеки, где их сможет купить любой.

Уже много месяцев как активизировались российские фармацевтические барыги, готовые тоннами продавать любые лекарства напуганному населению, но задача государства в лице Минздрава как раз и состоит в том, чтобы обеспечивать безопасное лечение и думать прежде всего о здоровье людей, а не о деньгах

[Palona]

Вот и ещё одно "чудесное" последствие всей этой паники.
Даже не сомневаюсь, что проблемы будут гораздо бОльшими от бесконтрольного приёма этих таблеток, чем от ковида.

Зато кто-то в очередной раз хорошо нагреет руки.

[Ира Бодхисатва]

Такова селяви.
«Обеспечьте капиталу 10% прибыли, и капитал согласен на всякое применение, при 20% он становится оживленным, при 50% положительно готов сломать себе голову, при 100% он попирает все человеческие законы, при 300% нет такого преступления, на которое он не рискнул бы пойти, хотя бы под страхом виселицы».
Классик сказал.

[Ира Бодхисатва]

Народ говорит, что вчера про это "лекарство" рассказали по телевизору, типа рекламы. Стоимость 12500 р.
Кому война, кому мать родна.

[Жуженька]

Амантонио писал, что помогает при первой стадии ковида полоскание 1% раствором повидон-йода горла, три раза в день по 30 секунд 6 дней.

[Йордис]

У знакомых мед работников повторные случаи заражения(первый раз отболели весной, сейчас опять, оба раза подтвержденный ковид) ппц короче

с другого форума.

[Одуванчик]

вчера захожу в аптеку

стоит в уголке женщина лет 65, ну там плюс-минус
маска под подбородком,
ковыряется в своей сумке, постоянно хлюпая носом, параллельно вытирает сопли руками (пальцами)
причём долго так всё делает, обстоятельно, наконец-то заканчивает и собирается выходить на улицу,
натягивает маску на нос и чешет в дверь, хватается за ручку теми самыми руками, которыми вытирала сопли.

Я стою, у меня глаза на лоб, в помещении с соплями без маски,
а на улицу - аж до глаз натянула.
наверно тоже возмущается, что окружающие - без масок.

а вот эти сопли с руками, это вообще кабздец

[Palona]

Мораль)) - не ходите девки в аптеку.
Это основной рассадник заразы.

[Ира Бодхисатва]

Нормальная история!)
А я однажды в магазине видела великовозрастного дядю который был в маске, но чтобы покашлять он ее снимал)) кашлять в маске ему было не удобно))
А вчера наблюдала в ашане как одна тетя трепет нервы кассиру насчет незаконности масок, тем самым задерживая очередь. Ну что ты, думаю, пристала к человеку который работает за небольшие деньги на тяжелой работе? И за лицезрение таких скандальных особей кассиру не доплачивают. Иди ругайся и доказывай к директору магазина.
Вобщем почвы для психологических изысканий достаточно.

[Скво]

А помните, совсем недавно «опять началась» эпидемия коронавируса в Китае?
Там сейчас нет ничего, никакой эпидемии.
И никто, никакая ВОЗ или ООН, не объясняют, что происходит с этим Китаем.

[Ира Бодхисатва]

Ну данные на волдметре есть
https://www.worldometers.info/coronavirus/
Китай на 43 месте сейчас, единичные случаи фиксируются.
Я думаю, это китайская дисциплина сыграла роль.
Хотя кто скажет точно.

[Ира Бодхисатва]

Именно. Найди собеседника с которым на равных и расскажи ему о том, какой ты юридически подкованный и качай права.
А не изголяйся над беззащитным кассиром. Который и сам может противник масок.

[Ира Бодхисатва]

Так))
Кажется кто-то то свое сообщение потер, не будем уточнять кто, пока я свое писала...

[Pastelegance]

Ира Бодхисатва
А это уже же неважно, ведь всё равно все друг друга услышали)