Янкель » Чт 14 янв 2010, 15:18
Симптомы рахита, конечяно не все сразу, в зависимости от степени и индивидуальности:
СИМПТОМЫ.
Беспокойство, пугливость, повышенная возбудимость. Быстро развивающаяся дистрофия.
Видимая одышка, вдох неглубокий, выдох - короткий производится с трудом, а иногда сопровождается шумом. Гипотония - пониженный мышечный тонус, ослабляя связочный аппарат, ведет к ненормальной подвижности суставов; движения активные и пассивные совершаются с большей экскурсией; ребенок, лежа на спине, может притянуть ногу к своему лицу и даже заложить ее за спину. Голова ребенка непропорционально велика за счет сильнее развитой мозговой части черепа и задержки роста лицевых костей и основания. Дети становятся раздражительными, часто без видимой причины плачут, вздрагивают при внешних раздражителях (громком шуме, внезапной вспышке света). Дети лежат обычно на спине с согнутыми ногами, подгибая их внутрь. Жажда. Живот «лягушачий», увеличение вызвано растяжением кишечника в длину и ширину, метеоризмом, а также гипотонией мышечного слоя брюшной стенки; по форме представляется растянутым в бока, часто имеющим возвышения - два по бокам от расширенной белой линии и одно в верхней части, эти выпячивания особенно заметны при попытке ребенка изменить положение, при плаче.
Задержка стула. Задержки психомоторного и физического развития: ребенок неохотно поворачивается на живот и спину, не делает попытки присесть, когда его тянут за ручки, реже гулит, нет лепета (произношения слогов). Задержка развития статических и динамических функций ребенка: позже начинает сидеть, стоять, ходить, дети, заболевшие рахитом в первые месяцы жизни к 6-месячному возрасту не держат голову, к году еще не сидят без поддержки и до 1,5—2 лет плохо ходят; при заболевании в более старшем возрасте перестает ходить. Изменения в органах пищеварения: слизистые полости рта сухие, блестящие («лакированные»), ярко-красного цвета; на языке участки слизистой, обнаженные от эпителия - «географический» язык; слизистая десен, может быть отечна и цианотична; у детей 2—3-го года жизни на губах имеются поперечные трещины, иногда глубокие, кровоточащие; в углах рта гиперемия, трещины или язвочки. Крик при попытке поставить ребенка на ноги или изменить положение, из-за боли в нижних конечностях и ребрах (дети боятся встать на ноги; плачут, когда их берут за грудь). Красный дермографизм; на коже шеи, туловища, в складках кожи можно увидеть мелкую возвышающуюся над поверхностью сыпь. Кожа становится сухой, серовато-бледной, пигментированной, подкожный жировой слой исчезает. Кисловатый, липкой консистенции пот вызывает раздражение кожи, вызывая зуд, что ведет к беспокойству ребенка, он часто повертывает голову то в одну, то в другую сторону, вследствие постоянного трения головы о подушку вытираются волосы, появляется облысение затылка, венозная сеть на голове становится видимой. Миопатия. Метеоризм. Мозговые явления. Моча приобретает резкий запах аммиака. Нарушение правильной артикуляции, вследствие деформации челюстей. Нарушение функций желез внутренней секреции, эндокринных желез: надпочечников, поджелудочной железы, нарушения в гипофизо-таламической области, гиперфункция паращитовидных желез. Немотивированные повышения температуры. Поносы. Потеря аппетита вплоть до анорексии. Преждевременное закрытие большого родничка. Повышенная вазомоторная возбудимость: при легком надавливании на коже ребенка остаются красные пятна. Повышенная потливость, особенно на коже волосистой части головы и лица; во время кормления ребенка грудью и во сне; голова так сильно потеет, что нередко подушка становится мокрой; даже при умеренной температуре помещения и не слишком тёплой одежде тело ребенка обычно влажно. Повышенное внутричерепное давление, в спинномозговой жидкости снижено содержание белка, что говорит о своеобразной гидроцефалии. Поперечное положение сердца вследствие высокого стояния диафрагмы. Рвота. Развивающийся ацидоз. Резкая прибавкой массы тела в первые месяцы жизни. Сон поверхностный и тревожный. Судороги. Учащение мочеиспускания. Увеличение сердца при тяжелых формах рахита. Частый неустойчивый стул; дискинетические расстройства кишечника усиливают минеральную недостаточность, способствуя усиленному выведению кальция и фосфора из организма.
Костная система.
Гипокальциемия. Усиливается отложение кальция в костях и зонах роста. У новорожденных и детей первого полугодия жизни гипокальциемия может быть более выраженной, чем гипофосфатемия.
Гиперплазия остеоидной ткани.
Разрастание некальцифицированной костной ткани ведет к образованию:
гипертрофированных лобных и теменных бугров (могут появляться очень рано—на 2—3-м месяце), увеличению окружности головы, утолщению рёберно-хрящевых сочленений («четки»), утолщению межфаланговых суставов пальцев («жемчужные нити» на фалангах пальцев), утолщению в области запястья («браслеты»); рахитических «браслетов» на нижних концах лучевой, локтевой, большой и малой берцовой костей; разнообразные искривления бедра вперед и кнаружи, голени в нижней трети вперед; образование 0-образных и Х- образных саблевидных ног, плоской стопы и пр.
Деформации черепа: квадратный, седловидный, рахитическая брахицефалия, «олимпийский» лоб; неправильной формы (косой, уплощенный и пр.).
Деформации челюстей: верхняя челюсть удлиняется в переднезаднем направлении и выступает вперед над нижней челюстью, нижняя челюсть делается угловатой и уплощается спереди. Свод неба становится высоким и узким. Может образоваться сужение носовых ходов.
Деформации грудной клетки:
Гаррисонова борозда: горизонтальное вдавление в виде пояса по линии прикрепления диафрагмы, возникает в результате выраженного размягчения рёбер и большей их подвижности, особенно заметно при глубоком вдохе и плаче ребенка. При вдохе ложные ребра раздаются в стороны под давлением органов брюшной полости, между тем как вышележащие истинные ребра втягиваются внутрь в силу эластичности легких и отрицательного давления в плевральной полости. В результате нижняя часть грудной клетки расширяется, а верхняя суживается.
Куриная грудь - при значительном сдавлении грудной клетки с боков происходит «выпячивание», «выбухание» грудины вперед.
Грудь сапожника - «вдавление» в нижней трети грудины
Деформации таза. Зависят как от задержки роста подвздошных костей, так и от изменений крестцовой кости под давлением тяжести тела. Лобковые дуги расширяются, конъюгаты укорачиваются - получается так называемый плоский рахитический таз. Иногда под влиянием давления бедренных головок на подвздошные кости деформируются и боковые части таза. Такие деформации у девочек, в дальнейшем могут явиться причиной патологии при родах.
Запоздалое закрытие большого родничка (до 16—24 месяцев); изменение формы большого родничка: из ромбического превращается в квадратный, треугольный или вытянутый вдоль и поперек; поздно закрываются и швы.
Замедление роста костей в длину; задержка общего роста.
Зубы: молочные часто прорезываются в неправильном порядке и в более поздние сроки; зубы дефектны в отношении строения тканей их (дентин, эмаль) и легко подвергаются кариозным процессам. Во все время прорезывания зубов болезнь прогрессирует - длинные, трубчатые кости не получают достаточного количества известковых солей, отвлекаемых на постройку зубов, делаются мягкими и гибкими, легко искривляются (как кости конечностей, так и грудная кость, ребра).
При затрудненном прорезывании зубов верхней челюсти чаще всего наблюдаются мозговые явления (раздражение и воспаление мозга, иногда влекущее за собою водянку мозга), нижней челюсти - желудочно-кишечные явления (поносы).
Искривление позвоночника - «рахитический горб», к заду кифоз, к переду лордоз, в сторону сколиоз - следствие изменений позвонков, разрыхления связочного аппарата и вялости мускулатуры.
Изменения костей верхних и нижних конечностей. Искривление длинных трубчатых костей - вследствие преобладания тонуса сгибателей и размягчения костей, увеличивается физиологическое искривление голеней, приводя к 0- образной деформации, усиливающейся под влиянием тяжести, тела, если ребенок начинает стоять или ходить. В случаях, когда размягчение костей нижних конечностей возникает позже у детей, которые уже становятся на ноги или ходят, происходит искривление в виде буквы «X» зависящее от усиленной работы разгибателей.
Краниотабес (размягчение плоских костей черепа) является первым «скелетным» симптомом, появляется обычно у детей первых месяцев жизни; с последующим, часто односторонним уплощением затылка. Наиболее рано размягчается чешуя затылочной кости, особенно у недоношенных детей. При пальпации затылочная кость представляется в виде пергамента.
Нарушения в быстро растущих костях — на черепе, в передних концах ребер, в метафизах трубчатых костей, затем — в позвонках, костях таза, челюстях.
Остеомаляция (osteomalacia от греч. osteon кость + malakia мягкость — размягчение костей); Процессы нарушенного костеобразования и остеомаляции ведут, кроме характерных обезображивании и искривлений костей, нередко к надломам и переломам.
Размягчение и податливость теменной и затылочной, реже височных и лобных костей; по ходу черепных швов; краев большого и малого родничка; по ходу ламбдовидного и стреловидного швов и краев большого родничка.